中医探讨

湖南何琼医师:医案二则

文章附图


▲何琼医师与王晓军老师合影


何琼男,湖南湘潭人,中医执业医师。从医28年,医学世家,祖代三代掌门人。


2018年师承河南省明医---王晓军老师,学习其方、病、人经方思维体系主要研究方向是经方论治疑难杂病的研究,在临床各科中均取得卓越的疗效,尤其善于以中药配合埋线针刀治疗各种颈肩腰腿痛等。


执业地点湖南省湘潭市楠竹山镇--罗金塘医务室。


医 案 一


患者:男,43岁,185cm,102kg。


主诉:腰部礓硬,胀痛,会阴部奇痒2年多。


体格壮实,皮肤黑,腹部按之硬,有压痛,饮食佳,爱喝酒,大便硬结,3一4天1次,舌暗紫,苔厚腻,脉有力,有中风病史。


首诊:大柴胡汤合防风通圣散(科中各6g)14剂,除大便稍改善外,余没好转。


二诊:祛瘀合剂十薏苡仁(桃核承气汤合大黄牡丹皮汤+薏苡仁)14剂,腰僵硬,胀和会阴部奇痒消失,患者还说服药后一身很轻松,头脑也清醒多了。


医 案 二


患者:男,45岁,163cm,75kg。


主诉:患者全身多处皮肤痒,起结节多年。尤以双小腿部痒得厉害,在医院诊断为银屑病(牛皮癣)。


体格壮实,皮肤偏暗黑,腹大,舌暗红,苔白腻,脉(网诊无),因应酬多,爱喝酒,喝酒大便偏稀,1天1一2次,小便正常,睡眠差,做梦,有痔疮。


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首诊:大柴胡汤合防风通圣散,葛根芩连汤(各4g),15剂,外用紫云膏剂,痒减轻,余无变化。


二诊:祛瘀合剂(桃核承气汤合大黄牡丹皮汤十薏苡)15剂,外用紫云膏,痒和皮肤结节消失,皮肤也变白了,服5剂时,有点腹痛,拉稀,嘱服1天停1天,大便恢复正常,患者很高兴,要求继续治疗,二诊原方续服,服1天停1天。



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按语与体会



牛皮癣是医学难题,但用中药治疗,方证相应效果也非常快捷。


首诊以调体+调病为主,予以大柴胡汤合防风通圣散,葛根芩连汤,服药半个月瘙痒减轻,皮患处变化不大。


二诊时,我根据患处皮损,结节,时间久,有瘀血指证。毫不犹豫转方祛瘀合剂,服药半个月效果显著。


从这个医案中让我体会到,治病是分层面的。首诊方大柴胡+防风通圣+葛根芩连,不仅对体还对病,可以说丝丝入扣。但用后效果不尽人意。二诊,又细致辨证,查出瘀血指证,就根据体格壮实(实热+瘀血=祛瘀合剂)用上半个月,效果显著。


我想一诊方与二诊方,应该有个方路的思维,从气分到血分这样一个过程。


温馨提示:

文中医案思路配方仅供参考,因人而异。

非中医专业人士请勿擅自试方!否则后果自负。


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